石狮市2016年普通高中自主招生报名表
姓名
性别
出生
年月
照片
身份证号码
籍贯
毕业
学校
学籍号
户籍
所在地
家庭
地址
政治
面貌
是否学生干部（现任何职）
主要
成员
情况
称谓
工作单位及职务
联系手机号码
初中阶段所获荣誉称号
年 级
名 称
颁 发 单 位
报考志愿
学生报考
志愿确认
（签名）
招生考试成绩
语文
英语
数学
物理
化学
总分
录取学校意见：
盖章： 年 月 日
市教育局录取意见：
