2016年连云港市高中段学校招生考试
体育与健康考查考生免、缓试申请表
|
姓 名 |
|
性别 |
|
报名号 |
|
照
片 |
|
毕业学校 |
|
|
申请类别 |
①免试（全免、部分免考）②缓试 |
|
拟考项目 |
1、 2、 3、 4、 5、 6 、7、 8、 |
|
申请理由和证明材料 |
（证明材料可附后）
家长签字
2016年 月 日 |
|
学校
意见 |
学校公章 校长签字 2016年 月 日 |
|
考查医务组意见 |
负责人签字
2016年 月 日 |
|
考查办公室意见 |
负责人签字
2016年 月 日 |
|
审批结果 |
局领导签字
2016年 月 日 |
（注：代码1：50米跑、代码2：1分钟仰卧起坐、代码3：30秒钟立卧撑、代码4：实心球、代码5：立定跳远、代码6：篮球行进间投篮、代码7：排球30秒钟对墙垫球、代码8：足球30秒钟颠球）
